07)貓愛喝水錯了嗎？貓吃濕食反而尿比重低？錯了嗎?
07)貓愛喝水錯了嗎？貓吃濕食反而尿比重低？錯了嗎? (文字摘要)
貓喜歡喝水 VS 不喜歡喝水是怎麼回事 (不喝水也煩惱，喝水也煩惱，怎麼辦??)
因為實在是太常被問了~~~~~
今天來幫大家釐清一下，我個人常在門診的解釋會比較像以下:
這件事情就像是有些人很會流汗、有些人不太汗，有些人因為肝臟的轉換酵素很強大所以很會喝酒，有些人則是相反。
那些不愛喝水的貓，實際上的生理解釋是在沒有口渴，這種情況之下，生理上是不是水分充足呢?
通常是啦! 如果真的不足的話，低於危害生理的界線，
那麼就會啟動口渴的本能反應。(身體是有警報器的)
因為喝水是本能，而不是喜好。
貓在生活環境中缺乏水分的情況下，物競天擇，留下來的都會是比較屬於具有耐渴能力佳、尿濃縮能力強的。那麼當腎臟長期處在高滲透濾過的狀態的時候，腎功能就會比較早老化，
現代家貓壽命又延長了，所以腎臟的使用年限會追不上生命長度的延伸。
相較於其他的器官，
貓的腎臟是顯得是比較容易壞掉的那個。
回頭來說貓慢性腎病(CKD)
貓ＣＫＤ的第二期之後IRIS有加入尿比重作為輔助判斷
指數異常之外＋尿比重偏低的話
應該要診斷為ＣＫＤ
這邊會延伸出另一個問題
在我門診常見的神奇狀態，通常都是來尋求第二意見的
這類病患基本上就是年輕貓、飲食大量濕食、蛋白質也攝取不少，
在年輕健康檢查的時候，發現CREA 稍微比較多一點 大概是2.0或2.3之類的
然後驗尿發現。尿比重<1.035 然後就被診斷CKD 第二期。
這個狀態對於超級重視貓咪身體狀態的家長來說，阿就是很怕貓有慢性腎病了才給了大量濕食，
阿結果獲得一個慢性腎病CKD第二期
根本就是五雷轟頂!! 然後累牛滿面
但! 實際上，可能是誤會一場。
由於預防性的給予溼食，尤其是大量濕食，多餘的水分本來就會排掉，
這是正常的調節能力，就算是貓是屬於能夠高度省水的動物，當家長讓他成為水的富翁的時候
多的水不尿掉不然能去哪裡?? 這時候我們會發現尿比重會稍微比較低一點
大約會坐落在1.020-1.035之間。
然後，大量濕食裡面通常都有高量的蛋白質，每個吃溼食的貓都長得像健美肌肉先生小姐的
所以crea會稍微高一點。
怎麼去了解這樣的數值到底有沒有CKD，到底是水分充足的生理性尿稀釋、還是腎功能已經有受損的病理性尿稀釋。在臨床診斷上，確實會遇到這個「診斷邏輯陷阱」，但專業的診斷流程是透過以下來化解這個矛盾：
1. 脫水測試與「濃縮能力」的本質
診斷 CKD 的關鍵不在於尿比重（USG）的「絕對值」，尿比重實際上這只是輔助工具而已。
而且我們對於尿比重的要求，其實是「當身體需要水分時，腎臟是否具備濃縮尿液的能力」**。
吃濕糧的貓（生理性低）： 牠們的尿比重低（例如 1.030），是因為攝取了過量水分，身體為了維持滲透壓平衡，主動將多餘水分排出。如果讓這隻貓禁水 12 小時（臨床上的濃縮試驗），健康的腎臟會立刻將尿比重拉回 1.035-1.040 以上。
CKD 的貓（病理性低）： 牠們的尿比重低，是因為腎小管受損，失去回收水分的功能。即便這隻貓已經處於脫水狀態（血漿滲透壓高），腎臟依然無法濃縮尿液，尿液會固定在一個區間（通常是 1.008 - 1.012，稱為等滲尿 Isosthenuria）。
2. IRIS 診斷指南的「排除法則」
國際腎臟利益協會（IRIS）在定義 CKD 時，絕不會單憑一次尿比重就下診斷(有聽清楚了神祕關鍵語嗎? 不會只有一次)。要判定尿比重低於 1.035 為「異常」，必須符合以下前提：
排除醫源性/飲食因素： 獸醫必須詢問飼主：「貓最近喝水多嗎？是吃全濕食嗎？有沒有在食物裡加水？」如果貓正在進行「高含水量飲食」，1.025 的尿比重在臨床上被視為正常且理想的。
還記得前面介紹診斷CKD的步驟，需要血液數值CREA超過正常值、搭配氮質血症 (Azotemia)： 只有當「尿比重低」同時伴隨「血檢肌酸酐（Crea）或 SDMA 上升」時，才會診斷為 CKD。
重複檢測： 必須在貓處於「相對缺水」的狀態下重複檢測。如果貓在早上剛吃完一碗水罐頭後驗出 1.020，通常會建議飼主下次收集貓咪「清晨第一泡尿」或是空腹時的尿液。
阿
如果也沒有這些症狀，那 …就正常啦
3. 「理想尿比重」?
邏輯上的修正：
傳統標準： USG > 1.035 代表腎功能正常。
現代實務： 如果貓吃濕食且 USG 為 1.025以上，但 SDMA 與 Creatinine 均在正常範圍下限，這代表補水計畫非常成功，腎臟正在輕鬆地排泄廢物，而非勉強工作。
總結
吃濕糧造成的低比重： 是「腎臟因為水分充足而不需要濃縮」。
CKD 造成的低比重： 是「腎臟失去濃縮能力」。
只要搭配血檢（確認廢物有無堆積）與尿蛋白（UPC，確認腎小管有無漏出），就能輕易分辨兩者的不同。
現代家貓我們會建議給予至少一部份濕食，讓他們的腎臟可以長長久久
水盆是風向球，突然貓要開始喝水變多、伴隨著尿變多，這通常就是有問題 (重點在於變化、變化、變化~!)
--
我認為終有一天，統治人類的貓，會到居酒屋喝啤酒吃刺身~~
沒理由這麼爽的事情他們不做
(飲酒傷身，切勿給貓)
留言
張貼留言