"漸進性的慢性腎病"是不是"比較慢的急性腎損傷"---小動物慢性腎病的論點
{知識文}"漸進性的慢性腎病"是不是"比較慢的急性腎損傷"---小動物慢性腎病的論點
目前對於犬貓的慢性腎病管理與治療，已經有了相當不錯的IRIS guideline可以做為慢性長期參考。
今天要說的，則是關於"漸進性的慢性腎病"是不是"比較慢的急性腎損傷"呢?
關於小動物慢性腎病，管理上最頭痛的事情就是往往覺得貓咪的腎功能狀況逐漸穩定了
突然在下一次回診的時候，發現腎指數向上升了一段!
這種毫無預警地變壞，別說是令家長吃驚和難過
就連身為獸醫師的我也會是感到錯愕
這件事涉及到關於漸進性慢性腎病的發展機制是屬於哪一種?
下圖引自Vet Clin Small Anim 46 (2016) 995–1013
解釋: 上圖的論點是每當有一次急性腎損傷出現之後，就會像是衝擊波一樣造成腎功能損害一個階段，然後損害消失之後，就會穩定，直到下一次衝擊出現(像是階梯一樣，一次一個階段)。下圖則是認為在慢性腎病的情況下，由於腎臟內的調節狀態持續異常，所以是一個持續的、未停止的急性腎損傷。
目前對於是哪一種論點，並沒有定論。
但，身為臨床獸醫師的我，與身為家長的你可以做些什麼?
1. 減少日常可能造成危害的突發事件或是大事件:
例如，把狗狗或是貓咪單獨較長時間放在家中，而沒有人照料。
如果真的要出遠門，不如請寵物保母或是動物旅社住宿。
例如，不應該吃的食物。
2. 既有的慢性疾病或是宿疾做好管控:
腎臟是一個倒楣鬼，大家都可以害它!
3. 日常做好良好的飲食習慣:
貓咪也建議至少部分濕食，補充水分總是好。(但是記得，不要強迫餵水唷!)
4. 做好生活管理和觀察:
良好的生活管理與時時觀察動物的狀態，是避免突發狀態出現的不二法門
5. 動物看起就是生病的樣子請帶去看獸醫:
獸醫口中所謂的觀察，是在已經排除了常見且重大的疾病之後，而後才會要家長進行觀察!
不是用來還沒帶去看獸醫之前，不帶去的藉口。
如果顯然已經是看起來有問題，而且超過24-48小時了，請速速找獸醫
(常常有那種觀察2個星期以上的，拖到超大條才來........再觀察只會加速上西天而已...)
6. 抗氧化保健品:
按照慢性腎病可能是屬於漸進性、持續性損害的論點，提早提供抗氧化類群的保健品是合理的作法。 想要保養的話，先問獸醫師，選一兩種有符合動物狀態的保健品(也不要吃一大堆)
7. 日本AIM-30補充劑:
透過A-30的補充而增加貓血中AIM (Apoptosis inhibitor of Macrophage)的釋放，會引導巨噬細胞移動到腎小管中，進行腎小管內的細胞碎屑廓清。是可以從貓年輕時就開始補充。
也期待貓用AIM 注射藥物能夠有朝一日能上市!!
(這篇按讚數超過1000再來寫一篇AIM專文--神奇的AIM，跟貓的愛情糾葛! )
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