什麼是好的檢驗工具呢?

引自網路

昨天與一位家長聊天聊到關於檢驗數值這件事

有感

而發

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不論是獸醫師們或是家長們都很希望能夠有個理想的檢驗工具

例如: 一個血檢數值代表腎功能、一個血檢數值代表肝損傷

我也很想要~~~

但是，這個世界上：沒有這種東西，實際上並沒有完美的、絕對準確的檢驗工具

檢驗工具

包括：臨床理學檢查、驗血、驗尿、放射線學、超音波，乃至CT or MRI ，內視鏡等

都是屬於檢驗工具

最近聽到幾個關於腎臟疾病的檢驗爭論：

1.  只有驗什麼什麼才準，其他都不準

事實上，所有的檢驗工具都有它的歷史背景，診察敏感度跟特異性

例如:老練心臟科醫師，光是一隻聽診器就能區分是否有心雜音、心律不整

以及最重要的，要不要緊。對老練的心臟科醫師來說，聽診是重要工具。當然

聽診在現代已經不是主要的確診工具了，所以還是要因此安排其他檢查來確認。

那麼比較年輕的醫師，雖然耳朵沒有老練的醫師厲害，

但是多學了心臟超音波、甚至是心血管影像造影等等技術，那麼也可以補足。

對於心臟疾病而言，聽診器與心超都是不可或缺的工具。

同樣的道理。

腎臟病檢查包括臨床檢查、尿液檢查、尿渣檢查、腎臟影像學檢查、較精確的生物標記物等

這些檢查也是具有時空背景的，在不同時間學習的醫師，能夠熟練的工具也會稍有落差

例如：尿液試條檢查是一個很傳統的工具，但是非常方便，可以告訴我們一些可懷疑的訊息

如果考慮有問題，則應該進行較為準確的檢查。

問題來了，做了比較準確的檢查之後，如果沒有明顯異常，

是真的沒問題？ 還是檢驗工具不準？

還是得端看過我們對於疾病程度的定義呢??

我的解釋通常是對於疾病程度的定義：

有分級的話，應該要分級，沒有分級，也要有輕中重的概略分等。

舉例來說::有時候，尿檢比重比較低一點，但是血檢都正常，也沒有影像上的證據發現萎縮、水腎等等。

那在貓咪是頭好壯壯的情況下，這當然就是觀察即可(有問題的機率很低，或者真的有問題的

話，也不是會立刻沒命的大問題，觀察即可)

如果貓咪是超虛弱的情況下，就算檢查只有一個數值異常，都也應該當成有大問題存在。

2. 新檢驗不準啦!! 以前的檢驗就夠了!!

這個也是常會有的問題，每一項新的技術問世時，不免都會被好好的問候一番

質疑一番，直到我們使用者習慣之後，才會更熟悉如何判讀。

這世界上，沒有完美的工具，只有比較新、比較精確一點的工具而已

例如講很夯的idexx SDMA，最近說它不準的聲音變大了。

我個人倒是覺得，是因為對於這個檢驗工具我們的使用經驗還需要更多

為什麼呢?

通常對於新的檢驗工具問世時，

都會有一個不理智但是挺誠實的期待: 代表性高

最好這個工具能夠在有異常的時候，就表示腎臟功能不良，

也最好我可以只驗這個就知道是腎臟病....

這是完全錯誤的期待，重複一次：這個世界上沒有這樣的工具

那麼SDMA要不要驗？

對我而言，有新的檢測工具是有比較高的機會，比較早期的機會讓我先發現動物有問題

可以預先處置的話，何樂而不為？？

熟悉一個新的診斷工具與判讀是需要相當長的時間的。

就像是會被很多因素干擾的CREA一樣，但是還是很愛驗他阿!

因為跟它太熟了~除非有一天說明可以有工具能直接取代，不然跟腎臟有關的

就是得驗CREA

另外，大家也常會有對SDMA的奇妙迷思

SDMA 代表的是推測的絲球體濾過率，而不是全面性的腎功能

(雖然我們很常會用GFR 來等於腎功能，但是事實上腎臟運作很複雜，不只是GFR而已)

所以有沒有情況是腎小管有問題而絲球體濾過是正常的呢??

有沒有情況是多囊腎，但是絲球體濾過是正常的呢?

因此，對於檢驗工具的態度應該是綜合判斷與判讀

如果各項檢驗工具中，只有一項工具是異常的，動物也沒有病態，異常的工具又是比較早期的工具，例如尿試紙，那就是先排除其他原因或是觀察看看。

如果各項檢驗工具中，是較為新問世的檢驗工具有問題，動物沒有病態，那保持稍微比較高的警戒性是有必要的。或許也需要一些處置。

基本上，各項工具都有其優點與缺點，檢測工具是很中性的，

問題在於判讀是否平衡與理性。

3. 我的動物掃超音波明明就腎都萎縮了，但是檢驗數值都正常，後來驗了個SDMA是正常的

那我的動物腎臟功能是正常的嗎? SDMA是不是白驗了??

A:  在不是考量經濟狀況之下，並沒有白驗的問題(會不會白驗是心態問題)

  腎臟萎縮是影像上提供的資訊，不是腎功能，

這只告訴我們一件事情：就是可能有腎功能不全的情況或疑慮

如果跟功能性的相關的各項指數都正常：表示目前功能足以給身體使用，

也還沒有出現明顯不全的情況。(應該要高興)

如果增加檢驗SDMA，就是在早一點發現異常，如果檢驗正常，表示：恭喜，還有很多扣搭可以用！！

為什麼這麼說呢？？

CREA與SDMA都是開發來用來推估GFR，但是 !!!

CREA要在GFR下降70%左右才會開始異常，表示相關性是在後期比較準確。

SDMA在GFR下降40%左右就會開始異常，從此處開始的相關性也都還不錯。

在加上CREA影響因素比較多：狀的、男的、吃一大堆肉的 等等

都會影響，所以多了一個工具是協助我們來判斷，增加準確度

但是不能取代CREA

那麼回到上面的虛構情況，這個腎萎縮的動物，是不是功能比較差比其正常的動物？

當然(委縮理當是比較差)！但是有衰竭(無功能)嗎？ 沒有，因為指數正常，表示夠用!


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發此文的主要原因是

有感看到努力認真追指數的家長，這麼努力的學習判讀反而有所迷惘

而且一直專注於檢驗工具的準跟不準間

其實~

不管是什麼數值都是具有其診斷價值與診斷弱點的~

檢驗是一扇窗戶，讓我們得以有機會多看到疾病的樣貌一點

對於數值上的輕度偏差，也不用太計較，這個不是考試

(雖然很多人都不喜歡紅字~2.4黑，笑了；2.5紅，哭了)

動物生活快樂比較重要，人也會比較快樂~~


管理動物的疾病，不是管理血液數值~~