實證醫學ＶS 見證醫學

業力引爆，水星逆行！
最近草廟堂住持收到一星評價，

評語為只能回答基本問題，艱深問題跟國際最新研究無法回答

所以！
我們今天來聊一下什麼是醫學上常說到的“實證”！

簡稱實證醫學為實證！

這個名詞是在1992年由McMaster University的Gordon_Guyatt教授所帶領的團隊確立的名詞與觀念。

McMaster University -> https://www.mcmaster.ca/

內容包括：最佳的研究證據、臨床專家意見、病人的獨特價值觀、臨床狀況，等四者進行各方面的統整之後，找到最佳的診斷與處置方案。

步驟是這個樣子的
1. 將需求的資訊轉換成可以回答的問題（包括預防、診斷、預後以及治療等）
2. 找到最佳證據，並且回答上述的問題
3. 嚴格評讀證據，包括正確性、影響力與適用性
4. 將結果運用在臨床上
5. 評估1-4點，尋求改善方案

講了這些，實際上就是得要有標準化的診療步驟、依照病患的情況給予客製化方案的治療，並且反覆評估。

雖然這是淺白的說明，但是相信一定有人會看不懂，所以我們來舉例

假設有一隻慢性嘔吐的貓來求診（當然是家長帶來，不是自己來敲門的貓）

經過診斷流程如下：問診（聽家長說故事並且詢問標準問題）、生理檢查

發現問題似乎不大，但是依情況先排除其餘器官造成的問題之後

得到的推論是：上消化道疾病
（為什麼說是推論呢？因為還沒有正式對消化道直接檢查）

Texbook or Paper 這時候告訴我們的做法是：對症治療
當然就是給予口服藥物了！

BUT!
經過一段時間之後，

飼主對於治療的方式不滿意又覺得只是對症治療

詢問一番之後，發現飼主給藥有困難、貓不喜歡餵藥、中間有停藥

而且！雙方對於有沒有比較“好”，有認知的落差

醫師認為次數有減少，有改善

家長認為還在吐，所以，沒有好，而且期望不要吃藥

因此，重新評估病患狀態，所以

按照消化道疾病診療流程

下一個步驟就是直接性的消化道檢查

”開腹探查“，“上消化道內視鏡檢查”

疑？為什麼不提篩快胰臟檢試劑呢？

可以看這篇 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28317614

該篇結論：snap fpl and cpl, 是很好的臨床工具，但亦有其限制性。
(住持回音：切記切記)

在希望能夠確診又不想開腹也不想內視鏡的情況下。（實際上，也沒強力建議，因為臨床症狀不符合）

精確的消化道實驗室檢查也就成了另一個間接的手段。
（檢驗正常，於是成了推薦無用的檢查）


舉例到這，我們可以發現實證醫學所提供的缺點
1.無法解決家長的期望 
（抱歉，關於你的心，不是我的責任範圍）
2. 在診療條件無法被滿足下就不能完成治療或是改善狀態
3. 醫師沒有察覺家長的需求 ：原來不是醫療，而是見證醫學

什麼是見證醫學？

疑？回去問阿嬤就知道了啊？

還不知道，那我舉例給你聽
譬如說：
老貓有慢性上消化道疾病時，不吃藥想改吃生魚片治療嘔吐（食療？？？）

（住持歡迎大家舉例生魚片可以治療老貓嘔吐的文獻，住持必定拜讀！）

證據就是：網路上許多部落格說可以吃了之後改善嘔吐（<-----見證成功）

文末：關於水星逆行的問題可以問問：
1.  國師
2. 愛因斯坦
3. 任何懂天文物理的人
4. 星座占卜


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住持是在鄉民圈長大的~~~~~